八字腿手术 外八字（X型腿）膝关节炎的手术治疗――需要尽早手术吗？

外八字（X型腿）膝关节炎的手术治疗――需要尽早手术吗？

对于老年人的晚期膝关节炎，在临床上我们会常遇到两种因为膝关节炎变形后的畸形，一种是内翻畸形（小腿内八字，O型腿，图１），还有一种是外翻畸形（小腿外八字，X型腿，图２）。通常是内翻畸形，大概比率是10位内、外翻畸形中有一位是外翻畸形。

图1：右膝内翻畸形

图2：右膝外翻畸形

在我的在门诊中，经常会遇到这种患友，曾经有医生告诉他们膝关节炎能拖延就拖延，能保守治疗就保守治疗，到最后实在熬不住了就去关节置换手术。因此这类患友会去尝试很多保守治疗的方法，吃氨糖、镇痛药、膏药、关节内注射玻璃酸钠，理疗、火罐、针炙、小针刀等，反正能上的都上了。真的是能拖延就拖延吗？事实上真的是如此吗？对于此类患友而言，我可以将之称之为另外一种意义上的“小病拖成大病”。

对于一位关节外科大夫而言，外翻膝的关节置换手术有别于内翻膝的手术治疗，一定意义上外翻膝更为复杂。

对于膝关节炎导致的膝外翻畸形（后天形成，有别于青少年时期的X型腿），早期畸形不严重的时候，多数患友我们可以选择两种手术，一种是保膝手术中的外侧单髁置换术（图３，４），另外一种是普通的全膝关节置换术。其中单髁置换术，手术创伤小，术后膝关节功能更佳；也就是说通过一个相对微创的手术获得一个具有更好功能的膝关节（有兴趣的话可以参考我好大夫个人主页上有关单髁置换的相关科普）。另一种是全膝关节置换术，因为畸形不重，普通型假体手术难度相对较小（图5）。

图3：膝关节单髁置换人工假体

图4：膝关节外侧单髁置换

图5：普通初次全膝置换人工假体（大部份膝关节置换采用这种初次膝关节置换假体）

对于中度的膝外翻畸形，这个时候很难通过单髁置换手术来解决问题，更多的是采用全膝关节置换手术。因为畸形偏重，手术难度加大，虽然绝大多数患者可以通过普通膝关节假体来解决问题（图6－10），但仍有少数患者需接受更为复杂的全膝关节置换系统（髁限制型假体CCK系统）来解决问题，手术难度系数加大，住院费用增加，人工关节假体使用年限减少（CCK假体的使用年限少于普通的膝关节假体）。

图６：右膝外翻畸形

图7：术前大体观（右膝外翻畸形）

图8：术后全长片：采用普通假体，外翻畸形纠正

图9：术后大体观：右膝外翻畸形纠正，“腿直变直”

对于重度的膝外翻畸形，除了少数能通过普通膝关节假体来解决问题（图10－13），绝大多数患者需接受更为复杂的全膝关节置换系统，多数为CCK假体（图14－19），极少数甚至需要旋转铰链膝系统（一款更为复杂的关节置换假体，费用更贵，假体使用年限更短，图20）。

图10：右膝外翻畸形：外翻角大于30度，属于重度外翻

图11：术前大体观：右膝重度外翻畸形

图12：右膝重度外翻畸形，采用普通初次膝关节假体

图13：术后大体观：右膝重度外翻畸形纠正，”腿子变直“

图14：膝关节假体系统：髁限制型假体（CCK假体），比普通初次假体要复杂一点

图15：右膝重度外翻畸形

图16：右膝置换术后：髁限制型假体（CCK假体）

图17：左膝重度外翻畸形

图18：术前大体观：左膝重度外翻，外翻角大于45度

图19：左膝置换术后：髁限制型假体（CCK假体）

图20：旋转铰链膝关节置换系统，比初次膝关节假体更为复杂

综上所述，对于外翻畸形的膝关节炎患友而言，如果保守治疗效果不理想，可能需尽快考虑手术治疗。建议找专业的关节科医师咨询，选择合适的手术时机，在畸形不严重的时候手术，可以行微创的保膝手术——外侧单髁置换术，或普通的全膝关节置换术；而不应该一拖再拖，一熬再熬，将“小毛病拖成大毛病”，错过最佳手术时机，不得已接受更为复杂的膝关节置换假体，创伤大，费用高，关节使用年限缩短。

通过训练如何纠正外八字？

一些跑友可能存在外八字脚，于是就产生了疑问，外八字脚有什么不好吗？外八字脚对跑步会有多大影响？会导致跑步伤痛吗？今天，就跟大家讨论一下外八字脚问题。

一、其实每个人的脚都存在轻度外八

无论是站立时，还是在走路跑步时，其实脚尖并不会完全朝前，足的轴线（第二脚趾至脚跟）与前进方向存在一定夹角，这个夹角称之为足偏角，大约为5度左右。换句话说，人人都存在非常轻度的外八，这完全是正常现象。所谓的外八字脚无非是指足偏角明显偏大。

二、严重的病理性外八字脚——臀肌挛缩

非常严重的外八字脚，那么很有可能是属于临床上称之为臀肌挛缩。臀肌挛缩在国际上并不是一种常见疾病，但在我国发病率比较高，原因在上世纪70-80年代，我国对于抗生素使用的监管不严，很多儿童出现感冒发热后大都接受的是青霉素肌肉注射治疗，注射部位基本为臀部外上方。

由于青霉素肌肉注射会产生明显酸胀疼痛感，因此，为了缓解青霉素肌注后的疼痛，在当时大量使用苯甲醇作为青霉素的溶媒，但是反复注射后容易刺激肌肉的肌膜以及筋膜肥厚、过度增生，同时引起肌肉组织变性坏死，导致肌肉纤维瘢痕化导致臀肌挛缩，最终使得髋关节出现外旋外展畸形、内旋内收活动受限，呈现典型的“外八字”步态，这样的人不能并脚下蹲、无法跷二郎腿，严重者还会产生鸭式步态，髋关节出现弹响，因此又被称为“弹响髋”。如果出现臀肌挛缩，手术是唯一有效的治疗方式，且效果总体优良。

三、普通的外八字脚怎么产生的？

外八字脚可以理解为小腿外旋，脚尖过于朝外，从而引发足偏角过度增大。那么外八字脚是怎么产生的？这个话题本身就充满争议，有人说外八字脚分为先天性与后天性，有人说外八字脚不太可能是先天因素，而是后天造成的。那么后天哪些因素可能导致外八字脚呢？常见观点如下

有些人臀部肌肉，特别是臀部外展外旋的肌肉，比如梨状肌相对比较紧张，拉动大腿外展外旋，同步带动小腿外旋，从而引发外八字脚，也就是说这样的外八字脚是由于髋部引起的，但反对者提出梨状肌力量有限，不可能拉动大小腿外旋；

有些运动项目，比如击剑、足球运动员、舞蹈演员、芭蕾舞演员脚尖经常朝外，人为制造了外八字脚，但反对者则认为也有很多击剑和足球运动员不是外八字脚，同样，也有不少马拉松运动员也是外八字脚，不照样跑得飞快嘛，看来外八字脚也没什么不好；

不少人存在X型腿，或者女性由于骨盆较宽，使得大腿相对内收内旋，那么对于小腿而言，小腿看上去就相对外展外旋，这种下肢力线异常容易造成功能性的外八字脚。当然，内八外八脚也并不一定伴随X型腿或者O型腿；

还有些观点认为经常盘腿坐，或者经常蛙泳腿坐，又或者经常跷二郎腿，也会造成脚外八，但这样的观点往往本身就自相矛盾，基本上来说缺乏足够科学依据；

四、外八字脚真的有很大危害吗？

至于外八字脚有何危害这个问题？如果单从人体结构与功能视角去分析，由于脚尖朝外，人体重心容易落至足弓内侧，这样相当于体重不断给予内侧足弓一定压力，理论上分析容易导致内侧足弓更容易塌陷，众所周知，足底内侧足弓的塌陷是导致扁平足的主要原因。也就是说，外八字脚容易导致扁平足。

其次，外八字脚还有可能对于膝关节造成影响，至于是何种影响有两种认识，一种是认为外八字脚会导致膝关节外侧压力增加，从而引发膝关节外侧半月板磨损加剧，或者引起膝关节外侧疼痛。

还有一种看法是认为外八字脚也会导致膝关节内侧压力增加，这可以从下图的受力分析可以看出外八字脚的力线距离膝关节内侧更近，因此，膝关节内侧受到的应力理论上分析会更大。综合分析后我们认为，外八字脚对于膝关节的影响要看外八的程度，总体上说，外八字脚对于膝关节的影响复杂，可能对于膝关节内侧和外侧均存在影响。

当然，人在静态和动态时，受力也会有很大不同，以上分析只是基于静态分析，而如果人体处于运动中，膝关节、踝关节处于屈伸以及内外翻复杂运动中，外八字对于膝踝的影响就更加复杂。需要经过系统化的检查评估，结合个人情况，才能发现外八字对于人体的影响。一般认为，外八字脚会造成跑步时，额外的分力产生，容易导致跑步效率降低和下肢遭受剪切力，从而增加受伤风险。

五、外八字脚需要纠正吗？

我们有理由相信，除非前文提及的病理性外八字，一般人的外八字既难以矫正，其实也没有必要矫正。因为，人体的肌肉主动动力系统、韧带等被动防护系统已经产生了对于外八字的适应，你可以没有障碍地跑步走路，如果强行纠正，反而容易出现问题。这就如同不少高水平运动员，比如马拉松运动员也存在外八字脚，但这丝毫也没有妨碍他们，他们也没有因为外八字脚而出现伤痛。所以，脚长定型，基本上认为是很难纠正的，笔者也不太相信例如外八字脚、内八字脚、X型腿、O型腿真的可以通过物理的方式加以纠正，即便是纠正，效果维持时间也很有限。

六、如果存在力学不适应，可以适当加以训练

刚才已经说了，外八字脚一般无需纠正，前提是你基本没有任何不适，但如果说你存在外八字脚，同时又有一些你可以觉察到的问题，比如伤痛，那么在这种情况下，可以通过一定的康复训练来纠正力学不适应，减少外八字对于运动的影响。也就是说，没有症状，无需治疗康复，有症状，可以考虑在充分检查基础上施加规范化的治疗和康复。

我们以功能性外八字为例，给跑友讲讲如何进行力学适应性训练。功能性外八字主要表现为骨盆前倾、臀肌无力性紧张、足弓支撑型力量不够所引发的大腿内收内旋，并引发小腿相对大腿外展外旋，足弓塌陷等问题。

1、髋部拉伸：髋部拉伸的目的是改善过度骨盆前倾

2、臀肌拉伸放松：充分拉伸臀肌尤其是臀部深层肌肉，可以改善臀肌因素引发的外八字脚

站立位拉伸

坐姿拉伸

仰卧拉伸

泡沫滚筒臀肌放松

也可用网球进行放松

3、小腿外侧放松：小腿外侧腓骨长短肌的紧张也会引发小腿过度旋外

小腿外侧拉伸：手抓住脚，让脚处于轻度内翻位，做用力伸膝动作，直至感觉小腿外侧有拉伸感

小腿外侧泡沫滚筒放松

小腿外侧网球放松

4、臀肌训练：臀肌训练可以发挥稳定骨盆和膝关节，纠正大腿过度内收内旋，从而减少小腿相对外展外旋的作用。

臀桥：臀桥训练是激活臀肌的基础练习，完成16-20次，2-3组。

单腿硬拉：该动作也是训练臀肌及大腿后群肌肉的经典训练动作。完成12次，2-3组。

贝壳式：主要加强臀部外展外旋肌肉训练，有助于减少大腿过度内收内旋，完成12-16次，2-3组。

侧卧腿外展：该动作也时强化臀部外展外旋肌肉，提高膝关节和骨盆稳定性，完成12-16次，2-3组。注意脚尖朝前下方。

5、小腿训练

内八字提踵：由于外八字脚通常存在小腿外侧肌肉紧张，小腿内侧肌肉激活不足的情况，所以需要在内八字体位训练提踵，这样可以减少小腿外侧肌肉的参与，更多动员小腿内侧肌肉。完成16-20次，2-3组。

6、足弓训练：足弓训练可以增强足弓支撑能力，减少外八字脚导致的足弓过度，避免足弓塌陷。

坐姿提踵：可用手给予小腿向下的压力，以增加训练强度，在屈膝位进行训练，可以有效强化小腿深层肌肉。完成16-20次，2-3组。

坐姿足旋转：要求在足底内侧尽可能不抬起的情况下，让足做由外向内的旋转动作。完成12-16次，2-3组。该动作可以有效训练稳定足弓的关键肌肉——胫骨后肌。

抓毛巾：该动作也是训练足弓的常用训练动作。

对于外八字脚引起比如膝盖、小腿疼痛的跑友，可以通过上述训练来放松外八字引发的特定肌肉紧张，并训练那些激活不足的肌肉，从而达到纠正力学异常，减少错误受力的作用。

七、总结

外八字脚比较常见，产生原因也比较复杂，一般来说，人体会对外八字脚产生适应，因此，如果你没有任何不适，就不必纠结什么。但如果外八字脚的跑友出现了伤痛，可能与外八字脚引起的力学适应不佳有关，可以通过适当纠正训练，来改善力学适应，但一般而言，你不要听信任何可以通过物理方法纠正外八字的说法，能改善的也就是力学方面的问题。

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问题描述:可以给我介绍一下内八字脚的手术治疗方案和术后的康复时长是多长?

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