2015年10月6黄历 多病共存下，“三高”患者的焦虑如何缓解

多病共存下，“三高”患者的焦虑如何缓解

三高共管、中西协同

助力慢病真正慢下脚步

年过60的张霞自己也没想到今年的生日过得如此“惊心动魄”。原本计划一家人中午吃顿团圆饭，但一早醒来，张霞就发觉自己眩晕、恶心，卧床至中午后症状不仅没有减轻，反而更加严重。被家人紧急送到医院后，一系列检查结果提示张霞的情况属于脑梗，细究病史才发现，原来张霞已患高血压八年，同时患糖尿病五年，并合并有多项心脑血管疾病，多重疾病使得她身体的糖脂代谢异常，这次脑梗就是由于斑块脱落堵塞脑部血管所致。

张霞的案例只是诸多“三高”患者的缩影。近年来，随着现代人饮食习惯、生活方式的改变，及人口老龄化的不断加剧，我国“三高”（即糖尿病、高血压、血脂异常）的患者逐年攀升。虽然伴随着国人整体健康素养逐年提高，且过半的国民已经形成了安全与急救、科学健康观这类基本的健康共识，但慢病防治素养的水平依然较低，“三高”仍呈现低知晓、少治疗、难控制，甚至“不控制” 的现状，成为中国过亿家庭的“隐忧”。

预防心血管疾病的第一道防线

就是综合管理“三高”

“三高”是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素，给国民健康带来的危害渗透在生活的方方面面。据《三高共管规范化诊疗中国专家共识》（2023版）数据显示，我国18岁及以上成人的高血压、糖尿病和血脂异常患病率分别为27.9%、12.4%和40.4%1，患病人数均高达数亿，且向年轻化发展，而与较高的患病率相对应的是人群的控制率和达标率并不理想2。调查显示，我国高血压患者的血压控制率为67.72%，糖尿病控制率为33.1%，而成人心血管疾病一级预防高危人群的低密度脂蛋白胆固醇达标率仅为25.0%2。

防治心血管疾病的第一道防线就是有效综合管理“三高”。成都市卫健委相关负责人表示，心血管疾病是我国四类重大慢性病之一，而“三高”就像一座大山，阻碍着国民健康，并为医疗系统带来沉重负担。面对日益严重的“三高”问题，国家给予高度重视，积极落实健康政策，如健康中国行动就强调了要将防治“三高”的关口前移，注重早期危险因素的筛查，加强综合管理。

中山大学附属第一医院心血管内科学科带头人董吁钢教授介绍：“心血管疾病位居中国城乡居民总死亡原因之首，占总死亡的40%以上3。在众多的心血管风险指标体系中，‘三高’控制是重中之重。而‘三高’不仅单病危害大，还常合并存在，相互影响，成倍增加患者心脑血管事件的发生率和死亡风险。”

研究显示，在糖尿病患者中，血脂异常患病率高达67.1%4，29.8%的门诊糖尿病患者同时合并有高血压和血脂异常，但仅有5.6%的患者经治疗实现了“三高”达标1。与单纯患糖尿病相比，糖尿病合并高血压和血脂异常使心肌梗死风险增加6.16倍，使卒中风险增加7.41倍5。此外，一项针对中国门诊高血压患者的横断面研究显示，24.3%的患者合并糖尿病，且其中34.7%为通过筛查发现的新发糖尿病6。

面对如此庞大的患病群体和共病现状，《健康中国行动（2019—2030年）》首次从国家层面提出全面推进“三高共管”，做好高血压、糖尿病、血脂异常的规范化共管。到2030年，建立覆盖全国的心脑血管疾病综合防控和早诊早治体系，同时进一步提升各级医疗卫生机构的心脑血管疾病防治及管理能力。

董吁钢教授指出：“从社会医疗资源角度来看，‘三高共管’是对整个社会医疗资源的优化利用。通过‘三高’的共同管理，我们可以减少因分散治疗而产生的重复检查、重复用药等问题，优化诊疗流程，从而节省人力、物力和财力资源，提高医疗服务的效率和质量。这种资源的优化配置，不仅能够减轻患者疾病负担，也能降低整个社会的医疗成本，从而收获更好的健康效益和经济效益。”

多层级、院内外一体化管理模式

开启“三高共管”新纪元

住院治疗12天后，张霞的眩晕得到缓解。在治疗期间，她无数次后悔没有及早重视自己的身体状况，“虽然看病时医生会叮嘱很多注意事项，但日常生活中这些毛病都不疼不痒，自己也没当回事。最主要的是每次去医院时在不同科室来回奔波，要花费半天甚至一天时间，对体力是个极大考验。”

张霞的困扰也是众多“三高”患者面临的难题之一。“三高”患者经常分散在医院的多个科室，共病的问题越来越多见，单一诊疗理念及场景已难以完全满足慢病患者的全病程管理需求。

因此，要实现 “三高共管”，需要全社会共同努力，健全政府主导、部门协作、全民参与的慢病综合防治机制，建设各级医疗机构上下联动的“三高共管”体系，实现“三高”的早期发现、规范治疗和长期管理，降低其对人民健康和经济社会发展的影响。

董吁钢教授表示：“由于‘三高’患者经常分散在医院的多个科室，例如心内科、内分泌科、肾脏科、老年科等，共病患者往往需要在多个科室间反复奔波，会耗费患者大量时间和精力，不利于维持患者长期疾病管理的依从性。通过多学科、多科室共同携手，将心血管疾病、糖尿病、慢性肾脏病等多疾病领域进行跨学科的联合防治，对患者的血压、血糖、血脂进行综合管理，早期干预多重危险因素，可一定程度上助力‘三高共管’全方面落地，从而改善患者的远期预后。”

与此同时，基层医疗机构是“三高”疾病防控的第一道防线。成都市卫健委相关负责人提出，在推动“三高共管”在全国深入开展过程中，基层患者是非常庞大的群体，虽然分级诊疗一定程度上缓解了基层患者看病难的问题，但城乡医疗资源不均的情况仍存在，如社区医疗系统技术尚需增强，基层全科医生诊疗能力有待提高。因此，若要在“三高”早期就开始进行筛查和防治，需要充分发挥基层医疗卫生机构的作用，既要将防治心血管疾病的关口前移，提升基层医务人员慢病综合防治能力。同时，将慢病的教育、预防和管理的工作延伸到院外场景，通过多层级一体化的协作，承担起“三高”患者的初步诊断、长期随访、以及全病程管理的工作。

织牢这张关乎上亿人健康的“防护网”，需多方共同努力，持之以恒地加以推进，而其中企业的参与也尤为重要。阿斯利康中国副总裁，心血管、肾脏及代谢事业部负责人关冬梅表示：“面对日益增长的‘三高’管理需求缺口，阿斯利康本着以患者为中心的出发点，着眼患者的全病程规范管理，通过与政、产、学、研、医、投各方合作伙伴携手，助力打通‘三高’患者早筛早诊、规范治疗、长期随访的全病程管理工作，从多维度更好地满足患者共病的健康管理需求，积极助力完善我国‘三高’慢病防控体系的建设。”

关冬梅还强调：“慢病‘治已病’和‘治未病’齐头并进是大势所趋。患者需要能够在多场景下获得规范化的全病程疾病管理服务。医院场景受限于场地、人力等资源挑战，往往难以长期管理好每一位前来就诊的患者。这就需要多场景的协同服务，将‘三高’患者的全程管理延伸到院外，充分发挥社区及零售药店的便利性及广覆盖的优势，构建一个慢病健康管理联合体系。例如，患者在社区的体检筛查中发现‘三高’问题后进行诊断和处方，随后在零售药店进行长期管理，如果病情出现变化再前往医院重新进行诊断评估。通过打通‘三高’患者早筛早诊、规范治疗、长期随访的全病程管理工作，形成全方位、全过程、全周期互通互动机制，就能够更好地提高‘三高’患者治疗依从性和健康管理能力，预防和延缓共病及并发症的发生，进而降低‘三高’的疾病负担。”

中西协同，多方协作

探索“三高共管”新方案

在助力“三高共管”的征途中，中西医均发挥着不可忽视的重要价值。《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》指出，要全面落实中西医并重方针，发挥中医药优势，打造中医药和西医药相互补充协调发展的中国特色卫生健康发展模式，满足人民健康需求。

成都市卫健委相关负责人表示，将中医药优势与健康管理结合，并以慢病管理为重点，以“治未病”理念为核心，通过中西协同管理方案，创建“三高共管”新模式，有助于从源头帮助患者预防和管理“三高”危险因素。同时，我们也要不断提升中医药创新能力，让中西协同发展的理念走向国际化。

关冬梅认为，在助力中医药创新发展的过程中，跨国企业可以通过与本土企业的深度合作，赋能中西医结合现代化和中医药国际化发展。“追本溯源，中医和西医在诊疗理念本身是重合的，都是围绕已患病的治疗和未患病的预防。中医药在经过千年的实践后，对于其有效成分的研发已经有了深厚的积累和沉淀，最终形成可以在临床上大规模使用的有效治疗方案。对于拥有充分循证医学证据的中成药，阿斯利康也在积极助力其走出国门，例如我们与绿叶制药开展了深度合作，推动优质的中成药走向世界，让中国创新惠及全球。”

在医疗水平飞速发展的今天，健康是亘古不变的话题，也是百姓最关注的生命之题，相信随着多方聚力，以及更多创新理念的涌现，以“三高共管”为始，让慢病真正“慢下来”的拐点很快便会到来。

（文中张霞为化名）

*声明：仅供疾病科普，不用于任何推广目的。

参考文献：

1."三高"共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)专家组."三高"共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)[J].中华心血管病杂志（网络版）,2023,06(01):1-11.

2.李杰.成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版)[J].中国全科医学, 2024.

3.赵冬,韩雅玲.我国心血管病预防策略及面临的挑战[J].中华医学信息导报, 2024, 39(09):11-11.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-8039.2024.09.125.

4.Yan L, Xu MT, Yuan L, et al. Prevalence of dyslipidemia and its control in type 2 diabetes: A multicenter study in endocrinology clinics of China. J Clin Lipidol. 2016;10(1):150-160. doi:10.1016/j.jacl.2015.10.009

5.Lu S, Bao MY, Miao SM, et al. Prevalence of hypertension, diabetes, and dyslipidemia, and their additive effects on myocardial infarction and stroke: a cross-sectional study in Nanjing, China. Ann Transl Med.2019 Sep:7(18):436.

6.Liu J, Zhao D, Liu J, Qi Y, Sun J, Wang W. Prevalence of diabetes mellitus in outpatients with essential hypertension in China: a cross-sectional study. BMJ Open. 2013 Nov 20;3(11):e003798. doi:10.1136/bmjopen-2013-003798. PMID: 24259390; PMCID: PMC3840347.

作者：马萌

来源： 中国新闻周刊

学习进行时丨几十年的不解之缘——习近平总书记和陕西的故事

【学习进行时】10日下午至11日上午，习近平总书记先后来到陕西省宝鸡市和甘肃省天水市考察调研。在宝鸡市，习近平考察了宝鸡青铜器博物院、渭河生态公园，了解当地加强文物保护利用和开展渭河生态保护治理等情况。新华社《学习进行时》推出文章，一起了解总书记和陕西的故事。

陕西，是华夏文明的重要发祥地之一，是具有光荣革命传统的红色热土，也是共建“一带一路”重要节点。

党的十八大以来，习近平总书记多次赴陕西考察调研，希望陕西在推进中国式现代化建设中要有勇立潮头、争当时代弄潮儿的志向和气魄，奋力追赶、敢于超越，在西部地区发挥示范作用，“奋力谱写中国式现代化建设的陕西篇章”。

2015年2月13日，习近平在陕西省延安市延川县文安驿镇梁家河村看望村民，并就老区脱贫致富进行实地调研。新华社记者 兰红光 摄

我把心留在了这里

2015年2月13日，农历乙未年春节前夕，习近平总书记来到陕西考察调研，第一站来到延安市延川县梁家河村。总书记给乡亲们带来了年货。饺子粉、大米、食用油、肉制品，还有春联、年画，家家有份。这些都是习近平自己出钱采办的。

1969年，不满16岁的习近平来到梁家河插队，在这里度过了7年的知青岁月。习近平住窑洞、睡土炕，忍耐跳蚤叮咬，与村民同吃同住，打坝挑粪、修公路、建沼气，在这里加入中国共产党，担任大队党支部书记……直到1975年秋天才离开这里。

黄土地的生活虽然异常艰苦，但也成为习近平锻炼成长、施展才干的第一个舞台。

在村口一块写着“知青淤地坝”的石碑前，十几位乡亲激动地同习近平总书记握手寒暄，欢迎他回家。

虽然每个人脸上都印刻着岁月的沧桑，但老朋友相见十分亲热。

到山上看果林时，总书记指着一道山梁说，那时冬天我就是在这个山上打柴。那时候放羊，把羊圈在一个山峁上，自己就开始看书、冥想了。说着，他转过身去，极目远眺。片刻，自言自语道：离开这里都40年了。

到村民刘金莲家，一跨进院门，总书记就指着靠外边的那孔窑洞说，我刚到梁家河时，就住这间。到旁边张卫庞家，总书记指着院子里的碾子说，这个还在，那时我经常来这里磨面。

来到居住过多年的知青窑洞，总书记指着窗户下面说，那时候这里摆着一张绿色的书桌，那边还有个架子，我们装行李用的皮箱就放在上面。

院子外面，保留着一口沼气池。1974年，时任大队党支书的习近平带领梁家河村民建成了这口沼气池，这也是陕西省的第一口沼气池。旁边窑洞的外墙上，是一幅手绘的宣传画。上面写着“自力更生、艰苦奋斗”八个大字。总书记感慨道，这幅画也40年了。

确实，7年的农村生活、7年的甘苦与共，这段与黄土高原纯朴乡亲摸爬滚打在一起、同吃同住同劳动的岁月，终生难忘。

村委会的小院被围得水泄不通。老人、青年、孩子，争着同总书记握手。

习近平总书记发表了深情的感言。他说，今天能够回来看一看，心情很激动，看到大家感到很亲切。1969年1月，我迈出人生的第一步，就到了梁家河。在这里一呆就是7年。当年，我人走了，但我把心留在了这里。

总书记说，我在这里当了大队党支部书记。从那时起就下定决心，今后有条件有机会，要做一些为百姓办好事的工作。我相信这里的明天会更好。我更愿意看到的是，我们的下一代健康成长，成为为人民做有益事情的好人才。

2021年7月1日，在陕西延安杨家岭福州希望小学，师生收看庆祝中国共产党成立100周年大会。新华社记者 张博文 摄

一份特殊牵挂

在陕西延安杨家岭旁坐落着杨家岭福州希望小学。两次通信，两次到访，习近平总书记对这所小学有着一份特殊牵挂。

1995年，时任福州市委书记习近平发起一项“千家企业建千校”的爱心活动。福州一家企业全体员工捐款52万元，对延安杨家岭小学进行了重建。当年3月，习近平给学校校长写来一封信。信中说：“有机会通过捐建希望小学与你们建立联系，很高兴。帮助老区、贫困地区发展教育事业，解决学生入学困难问题，是实现共同富裕的一个重要方式，也是新时期扶贫工作的一项富有意义的内容。”

2008年，汶川特大地震发生不久，时任国家副主席习近平到陕西汉中指导抗震救灾、慰问灾区群众。希望小学的孩子们在电视上看到后，给习近平写了一封信。信中说：“要把节省下来的钱捐给灾区小朋友，希望他们早日有个像我们这样的新校园。”

10天后，正值六一儿童节前夕，习近平提笔给孩子们回信，勉励他们发扬延安精神，勤奋学习，健康成长，努力成为社会主义事业接班人。

2009年11月，习近平到陕西考察工作期间，专门到学校看望师生。

2015年2月，习近平总书记又来到这里。总书记仔细观看学生们的学习和课余活动成果展示，了解师资情况，对学校办学给予肯定。

总书记对大家说，教育很重要。革命老区、贫困地区要脱贫致富，从根儿上还是要把教育抓好，不能让孩子输在起跑线上。国家的资金会向教育倾斜、向基础教育倾斜、向革命老区基础教育倾斜。

如今的杨家岭福州希望小学，盖起了多层教学楼，书法室、美术室、音乐室、舞蹈室一应俱全。学校的教师队伍素质也在不断提升，孩子们还可以通过远程同步互动课堂，与福州市的老师同学们“同上一节课”。

这是2019年7月26日拍摄的陕西省西安市长安区秦岭违建别墅拆除后建设的秦岭和谐森林公园（无人机照片）。新华社记者 刘潇 摄

在陕西当干部，首先要了解这个教训

秦岭，中华祖脉。曾有一些人盯上秦岭的好山好水，企图将“国家公园”变为“私家花园”，一栋栋违规、违法修建的别墅蚕食着秦岭山脚的绿色，严重破坏当地生态环境。

2014年5月，习近平总书记就秦岭北麓西安段圈地建别墅问题作出重要批示。然而，个别地方领导干部没有从政治上真正高度重视、切实真抓实改，形式主义走过场、官僚主义不作为，导致违建问题没有得到彻底整治。

对此，习近平总书记扭住不放、一抓到底，多次作出重要批示指示。

2018年7月，习近平总书记对秦岭违建别墅第6次作出批示：“首先从政治纪律查起，彻底查处整而未治、阳奉阴违、禁而不绝的问题。”随后，党中央派出专项整治工作组入驻陕西，督促整改。2018年7月后，位于秦岭北麓西安境内的1100多栋违建别墅被依法拆除，多名领导干部因违纪违法被立案调查。

2020年4月，习近平总书记深入秦岭腹地，实地了解秦岭生态保护工作情况，谆谆告诫：“秦岭违建是一个大教训。从今往后，在陕西当干部，首先要了解这个教训，切勿重蹈覆辙，切实做守护秦岭生态的卫士。”

看过全面复绿的别墅区图片，远眺生机盎然的秦岭，总书记就推动生态文明建设叮嘱领导干部：“要以功成不必在我的胸怀，真正对历史负责、对民族负责，不能在历史上留下骂名。”

策划：储学军

统筹：车玉明 李志晖

执行：万 方 王子晖 翁伟庆 唐心怡

主笔：金佳绪 潘子荻

参与记者：张芮绮 刘 淼

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