七岁内八字 儿童内八字脚

儿童内八字脚

一、什么是内八字？

二、怎么确定有没有内八字？

三、内八字对孩子有损伤吗？

四、为什么会有内八字？

五、怎么明确内八字原因？

六、为什么开始没发现内八字，后来越来越重呢？

七、内八字的预后如何？

八、什么样的内八字需要治疗？

九、怎么治疗内八字？矫形鞋，反穿鞋、支架有效吗？

走路时，脚尖向内就是内八字，可以看下面的图片，女孩在行走的时候，脚尖是向内的，脚印是向内的。

内八字不是一个疾病，是一个症状。大多数是下肢的正常的变异导致的，青春期后多会变正常；即使不变正常，通常对身体也没什么危害。当然，病理性内八字也有，例如有的脑瘫的孩子有内八字表现。

二、怎么确定有没有内八字？

非常简单，走两步看看。有上面图片表现的，就是内八字啦。

三、内八字对孩子有损伤吗？

内八字最多造成的就是孩子前行姿势让你感觉到别扭，99%对孩子没有损伤，不会导致疼痛，也不会导致孩子长不高，能自己好。有些严重下肢结构异常的，会导致孩子走路时疼痛、跛行。

四、为什么会有内八字？

内八字分为生理性和病理性的。

生理性的内八字就是下肢正常的发育变异导致的，问题出现三个地方：股骨内旋，胫骨内旋，跖骨（就是前脚掌上，与脚趾头连接的那五根长骨）内收，分别是下图的1，2，3处。大家可以自己试一下，把自己的腿摆成下面的姿势，是不是也会出现内八字的现象。

●跖骨内收：

就是下图所示，前脚掌相对于脚后跟，偏向内侧（身体中线）的，导致脚呈“C”型，这样走路时就会是内八字的样子。

上图最左侧示意图是跖骨内收，中间示意图的是正常的脚掌，右侧两个图片是真实的跖骨内收图片，图片来源于网络

怎么知道是不是跖骨内收呢？经足根等分脚掌，正常的等分线在第二、三脚趾之间，如果落在三、四、五脚趾，那就是跖骨内收啦。

上图是跖骨内收的轻重图片，来自网络。

如果上面不好测量的话，可以刺激下患儿足外侧，轻度的能自行恢复正常；中度的不能自行恢复正常，能被动板到正常位置；重度的不能被动板到正常位置。

跖骨内收是1岁内孩子足内翻最常见的原因，多是宫内姿势压迫导致的，女孩较男孩常见，多发生在双侧，如果跖骨内收是轻度的，在2岁时多能自行恢复，即使不能恢复的，多不会对孩子造成疼痛、功能损伤；除了已经导致孩子走路不稳、疼痛的，多不用处理。

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●胫骨内旋：

胫骨内旋是胫骨向内旋转，胫骨是小腿里面的粗大的那根骨头。大家可以试试，向内旋转下自己小腿，看下脚尖是不是向内的。

上图中那根粗壮的骨头是胫骨

胫骨内旋是1岁以上，4岁内孩子内八字最常见的原因，通常是双侧的，多在5岁内能自行恢复。

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●股骨内旋：

股骨内旋多是宫内塑形导致的，女孩多见。因为孩子出生后，髋关节是外旋的，会掩盖股骨内旋的表现，在3岁内多看不出股骨内旋。髋关节外旋是子宫内环境导致的，大家看看新生儿的姿势就知道啦，如下图。

上图可以看到宝宝的姿势，双腿是向外分开的，这时髋关节是外旋的。

3岁之后，股骨内旋逐渐显现出来，一般而言，到6岁左右能减轻，在12岁左右会自行恢复正常。

孩子如果经常用W坐姿，会导致股骨内旋加重。

上图是W坐姿，能看出股骨是内旋的。

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病理性的内八字可能和脑瘫、马蹄内翻足等有关，这些不能自行恢复，很好根据病史和体检诊断出来。

●脑瘫时，可以导致肌肉痉挛，从而导致下肢主管内收、内旋的肌肉过度牵拉，导致不对称的内八字表现，如下图。

●马蹄内翻足（talipes equinovarus），就是下图所示，这种更好区别，呵呵。这种畸形是需要手术治疗的，家长不要自行按摩，如果按摩方法不对，会影响手术治疗。

五、怎么明确内八字原因？

首先，先明确病理性的和生理性的内八字，病理性内八字就是上面说的脑瘫或者马蹄内翻足导致的，非常容易鉴别出来。

排除了病理性的，就要区分下是哪种原因导致的生理性内八字了：

第一，看站立或者走路时髌骨（就是膝盖）的朝向，如果膝盖是向内的，肯定有股骨内旋的问题，因为膝盖是依附在股骨下端的，随着股骨的内旋，膝盖也是向内的，大家从下面图可以清楚的看出。如果膝关节是向外或者正向前方的，提示胫骨内旋或者跖内收，因为这两个和膝关节没啥关系。

第二，让孩子坐着（以膝盖朝着正前方姿势坐着），看内踝和外踝的前后，如果外踝在前面，提示胫骨内旋。因为外踝是腓骨的骨突，内踝是胫骨的骨突，如果是胫骨内旋的时候，内踝是向后的啊，哈哈，看图片吧。这个在实际中，可能不太好分别。

第三，看脚掌是否内收，这个在讲跖骨内收的时候有图片，大家看下就知道啦。

总结下，因为胫骨内旋不好鉴别，所以先看是否有股骨内旋和跖骨内收:如果孩子站立和走路的时候，膝关节向内侧，那就是股骨内旋了;如果能看出来跖骨内收，就是跖骨内收了；如果两个都没有，就是胫骨内旋了，呵呵。

六、为什么开始没发现内八字，后来越来越重呢？

因为孩子在6个月前不用走路，除了跖骨内收的，其他的看不出来；6个月-5岁时，孩子处于学习走路、协调能力发展的时期，能表现出来。

七、内八字的预后如何？

内八字多不用治疗，自己能好。跖骨内收的，在2岁内多能自行恢复；胫骨内旋的，在5岁左右时多能自行恢复；股骨内旋的，在11岁左右多能自行恢复。

八、什么样的内八字需要治疗？

如果孩子有以下情况，需要来医院诊断治疗：

●单侧的内八字（可能有神经系统疾病）需要去医院检查；

●跖骨内收特别僵硬的（重度），2岁以上还有跖骨内收的；

●8岁以上还有胫骨内旋、功能上有损伤的；

●11岁以上还有股骨内旋、功能上有损伤的；

●孩子诉说膝关节疼痛，走路时频繁摔跤，走路时疼痛、跛行。

九、怎么治疗内八字？矫形鞋，反穿鞋、支架有效吗？

内八字最主要的治疗是对其父母的治疗，让其父母放下心来，知道生理性的内八字能自行恢复，不要总是想使用矫形鞋、支架等给孩子治疗就行啦。

●跖骨内收导致的内八字，轻中度的无需治疗，目前研究没有发现反穿鞋、矫正鞋能矫正内八字，重度的需要打石膏，8月龄前治疗效果佳。

●胫骨内旋导致的内八字，多无需治疗，目前研究使用矫形鞋、支架没有效果，需要治疗的，可以进行胫骨远端去旋转截骨术。

●股骨内旋导致的内八字，多无需治疗，但要注意的是，不要再让孩子成“W”型坐姿了。目前研究使用矫形鞋、支架、夹板没有效果，需要治疗的，可以进行股骨远端去旋转截骨术。

●马蹄内翻足、脑瘫导致的内八字，需要找专科医师评估，进行治疗。

参考文献：

[1].Approach to the child with in-toeing.uptodate.2017.

[2].Lower extremity positional deformations.uptodate.2017.

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孩子走路内或者外八字是怎么回事？需要治疗吗？宝妈们必看！

每天的儿童骨科专科门诊中，总能看到许多家长带着小孩到门诊来询问：

“医生，请看看我的孩子是不是内八字或外八字步?有时候让他(她)走路时稍加注意，就好些，一不注意就容易出现内或外八字，有时快跑时还容易摔倒?”在前来咨询的宝贝里，多数年龄在2-7岁间。

为什么这个年龄阶段的孩子容易出现内或者八字步态?

什么是内八字?什么是外八字?

内八字步指在走路和或跑步时出现单侧或双侧足内旋，足尖指向内”。在穿鞋状态下，鞋的前半部分的外侧常与地面摩擦，部分严重的内八字足患儿，由于足向前内摆动时与后腿的后侧或地面相碰触，可能导致步态蹒跚或绊倒，尤其是快跑时，这与部分患儿重度膝外翻(X型腿)快跑时由于膝关节碰撞导致的摔倒不一样的。

外八字足步态相反，双足向外旋转，足尖指向外侧，足跟或鞋跟互相靠拢甚至摩擦，也可以导致绊倒。内八字足比过度外八字足更常见。

内八字步和外八字步的原因有哪些?

生理性八字步：门诊最常见的内八字步(内八字足)可能继发于足部畸形，股骨或胫骨内旋，或者二者同时存在。学步儿童内八字足最常见的病因为胫骨内旋，也有股骨颈前倾角比较大的因素参与。而4岁以上的儿童胫骨内旋通常已经逐步改善，此时主因最常见的病因为股骨内旋(股骨颈过度前倾——股骨颈前倾角的增大)。以上情况均会随着年龄进一步增长改善，而非手术治疗比如支具治疗等不会改变自然病程。这类内八字足通常可以认为是生理性八字步，虽然是为正常发育的变异，但内八字足并不导致疼痛，一般很少伴有功能障碍，也不会影响步态的发展和稳定。

有疾病基础：某些大龄儿童的永久性的内八字足患者可能患有神经肌肉疾病，部分患儿可能是髋关节发育不良或脱位的表现，尤其是单侧内八字步态时需注意及时儿童骨科专科门诊检查排除。

继发性八字步：常见的如先天马蹄内翻足或姿势性足内收，除有些患儿呈踝关节马蹄样下屈、后足跟内翻外，通常都表现前足内收，自然步态出现内八字样，往往也合并有胫骨的内旋。

宫内因素：婴儿的髋关节和大腿由于宫内姿势的原因出生时有外旋肌肉软组织的挛缩，需要1~2年缓解，所以当患儿初次站立与行走时可伴有外八字足。但随着年龄的增长，大部分可逐步缓解，大龄儿童和青少年的外八字足可能是由于胫骨外旋或股骨外旋造成的。股骨或胫骨的外旋不可能随着年龄增长而自发改善或缓解，少数伴有慢性或致残症状的患者，可通过去旋转截骨术矫正旋转畸形。

跪坐(W型坐姿)对内八字步有影响吗?

跪坐(W型坐姿)是指小孩在沙发或地板等平地上，以双膝跪姿，屁股坐在小腿或足跟部上，此时小腿呈轻度外展(外摆)而股骨呈内旋姿势(双膝向内向对)，从前面看过去，像英文字母“W”一样，所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。可以单腿跪坐(图1)，常见是双腿跪坐(图2)。长期的W型跪坐，可能会加重股骨中远段的内旋，增加近端股骨颈前倾角，导致内八字步态。

平足是导致内八字步的因素吗?

平足是指足部内侧无足弓或者足弓特别的低平，在学龄前儿童，尤其是5岁以前非常常见。足弓的发育有年龄的特性，在幼儿阶段即3岁以前基本上足弓都不明显，站立时足部内侧可以触及地面，前足轻度外旋，足跟轻度的外翻。随年龄的增长，多数儿童足弓逐步发育，所以，幼儿时的扁平足是生理性的。持续存在的特发性或先天性扁平足，主要是导致大龄后长时间行走足部甚至下肢的疲劳甚至足底疼痛，但目前并没有客观证据表明单纯扁平足与内八字或外八字步态有关。

孩子出现内八字、外八字，家长该怎么办呢?

如前所述，大多数的内八字或外八字步态通常是幼儿发育过程中的一种生理现象，随着髋关节周围臀肌等软组织挛缩改善、股骨内旋或胫骨内旋随生长的逐步改善而自然获得步态的改善，多数情况下不需要特别的治疗。但发现内八字或外八字步态的时候，应该将小孩带到小儿骨科专科门诊，主要是通过专业的检查排除一些先天足部畸形、神经肌肉疾病、髋关节发育不良及脱位等导致步态异常的情况，如果没有这些疾病，那么观察是最好的治疗方式。

如前所述，因为跪坐可能导致股骨内旋加重或影响股骨内旋的自然生理改善过程，对有内八字步态的幼儿，应该尽可能纠正其W型跪坐的习惯，改成坐凳子或盘腿坐姿。

无论内八字或外八字步态，目前尚没有明确的循证医学证据表明各类支具的治疗能改变其自然病程和自然恢复过程或者得到治疗，步态的改善往往是孩子自身生理调节的功劳而不是支具干预的成绩。期望通过支具佩戴来矫治内外八字步态，有可能影响幼儿的学步能力与信心。石膏矫治或左右鞋反穿的方式，可能对改善由于前足姿势性内收而导致的内八字步态有一定的作用，但应该在儿童骨科专科医师的指导下采用。

温馨提示：由于患儿存在个性差异、如就医现场家长接到的指导信息与本文不一致，请以医务人员现场指导为准!

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