一起学急救：踝关节的“八字包扎法”

最近，我们演示讲解了应对外伤出血的急救护理方法，及时止血和包扎非常关键。还有一种情况，虽然没有出血，也需要进行包扎，喜欢运动的朋友尤其要注意。

浙江省中医药大学附属第二医院急诊科 吴医生：“

一百多平方的房间内，摆放着各类人体模型，吴医生结合夏季高发的一些情况，针对性地做一些急救护理讲解。

浙江省中医药大学附属第二医院急诊科 吴医生：“炎炎夏日的话，很多人晚上会有夜跑的习惯，夜跑的过程中，常常会发生踝关节的扭伤，如果发生急性踝关节的扭伤，我们如何去处理呢，我们发现很多朋友他们的处理方案是错误的 ，比如在我们肿胀的踝关节，进行一个揉捏按压，有些人会贴一些膏药，甚至有些人会拿红花油去揉搓。”

按照吴医生的说法，这些土办法，都是错误的。现场，吴医生在讲课板上写下了5个字母，“P R I C E”。

浙江省中医药大学附属第二医院急诊科 吴医生：“每一个字母，代表着一个单词，P，代表着保护的意思， 就是在急性踝关节扭伤后，要停止一切活动，防止第二次损伤，R，代表的是休息的意思 ，休息的过程中，如果你万一想走的话，我们也不能用患肢去踩地。第三个是I，是冰块的意思 ，这个点我们要求是冰敷，立马局部冰敷，敷的时间大约10到20分钟。”

最后两个字母C和E，分别代表着加压包扎与抬高患肢，吴医生说，踝关节的包扎，一般的绷带不太适用，最好的是“弹力绷带”。

浙江省中医药大学附属第二医院急诊科 吴医生：“其实最重要的就是第四点，字母C，COMPRESSION，加压包扎，这一步很多小伙伴可能不知道怎么操作，具体怎么操作，我们来详细解读一下。”

浙江省中医药大学附属第二医院急诊科 吴医生：“两个凸起的地方，就是我们的踝关节，这是外踝，这是内踝。首先要患者的脚呈90度的状态，包扎的位置从踝关节上三寸，三寸如何去比划呢，用我们的四指为一个距离，在我们踝关节的上方进行固定，首先我们在这个位置缠两圈，从这边固定好以后，45度缠向脚的内侧，不拉得太紧，压力会太大，不能太松，太松的话没有压力，第一圈八字包扎法就结束了，然后我们可以进行第二圈的缠绕。结束以后，我们要观察一下趾端的血液循环情况 。”

关键词，就是八字包扎，事实上并不难，记者也跟着操作了一遍。

浙江省中医药大学附属第二医院急诊科 吴医生：“（45度往下）绕过来的时候再来一圈，绕过来的时候从这个地方45度往下拉 ，这个脚呢，一定要让它垂直，从脚底穿过，对了（然后按照八字再返回来）是的是的。”

看来，这些常用的急救护理，并没有很难上手，大家不妨学着医生的手法体验一下。

骑车摔倒遭遇骨折脱位！医生巧施8字绷带固定法，稳定骨位不长歪

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

【基本信息】男，49岁

【疾病类型】左肩锁关节脱位、左肩袖损伤、左侧第4、5肋肋骨骨折

【治疗医院】安徽医科大学附属巢湖医院

【治疗方案】予以锁骨带、胸带外固定治疗，并予以甘草酸二铵胶囊治疗，并定期观察。

【治疗周期】住院15天，继续外制动治疗。

【治疗效果】固定牢靠，复查肝功能正常。

一、初识患者

患者今年49岁，平素身体健康，无手术史、外伤史，但是在就医一天半前骑车时不慎摔倒致左肩部疼痛，伴活动受限。于是来到我院门诊就在，门诊完善左肩MRI检查检提示：肩袖损伤、肩锁关节半脱位。

同时对患者进行了专科检查，查体发现左胸壁压痛（+），左季肋部压痛（+），腹软，左肩关节活动受限，外展15°、前伸15°、后伸30°、外旋15°，摸背实验（+）、压腹试验（+）、外旋迟滞实验（+）。所以，根据患者的外伤史、检查，门诊以“左肩锁关节脱位”收住院。

二、治疗过程

在了解了患者的基本情况后，为进一步评估患者情况，完善了乙肝两对半、血常规+五分类、肝功能、肾功能、梅毒艾滋病测定、血凝全套以及CT等检查，其中患者的乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，乙肝e抗原、乙肝表面抗体阴性，提示小三阳。

而CT检查提示左侧第4、5肋骨可见骨折线，其余肋骨、胸椎未见明显骨折征象，结果提示患者左侧第4、5肋骨骨折。其余检查则发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶、红细胞轻度升高。

因为患者有明显外伤史、且影像学清晰，所以诊断为左肩锁关节脱位、左肩袖损伤、左侧第4、5肋肋骨骨折、乙型肝炎小三阳。考虑到患者目前肢体轻度受限，所以为患者进行胸带、锁骨带外固定，并为患者进行对症治疗。

外固定一般可采用8字绷带固定法、双圈固定法、“T”形夹板固定法，考虑到患者同时具有左肩锁关节脱位、左肩袖损伤、左侧第4、5肋肋骨骨折的情况，我为患者选择8字绷带固定法， 8字绷带固定法是患者采取坐位，两腋下各置一个棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，绕对侧腋下，经肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8-12层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。

且根据检查结果，我还发现患者的肝功能明显异常，乙肝两对半结果异常，故为患者申请了感染科会诊协助治疗，给予患者甘草酸二铵胶囊药物护肝治疗。

三、患者在治疗中注意事项

1、继续给予患者锁骨带、胸带制动三周后复查，检查患者锁骨、肋骨等恢复情况。

2、患者在固定期间要密切观察患侧上肢血运情况，防止神经及血管的压伤。

3、患者在服用甘草酸二铵胶囊时，如果出现纳差、恶心、呕吐、腹胀以及皮肤瘙痒等症状应及时告知医生。如果副作用程度较为严重，建议立即停止药物。

四、患者的治疗效果

经过对症治疗，现患者的一般情况良好，体温正常，生命体征平稳、正常。右肩锁关节处轻压痛，压之无弹跳，右侧胸部轻压痛，自述无其他不适感。

出院时，患者无咳嗽、无咳痰，四肢肌力V级，无麻木感，末梢血运正常，肝功能检查结果基本正常。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、患者在睡觉时头部不能垫枕，要把枕头垫在背上，不能患侧卧位。

2、患者在锁骨带、胸带外固定期间，站立行走时应双手叉腰，昂首挺胸，以稳定锁骨带、胸带。

3、患者在日常生活中饮食应以清淡为主，多吃蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。

六、医生感悟

患者今年49岁，于一天半前骑车时不慎摔倒致左肩部疼痛，伴活动受限，由于患者的年龄较高，且检查结果提示患者的钙水平较低，若是摔倒、撞伤很可能会导致骨折，因为人到中年以后身体的各项机能会逐渐下降，钙调节激素分泌失调，时间久了就会造成骨代谢紊乱，形成骨质疏松，此时应注意避免摔倒、撞伤。根据左肩MRI检查、CT结果，我便诊断患者的症状为左肩锁关节脱位、左肩袖损伤、左侧第4、5肋肋骨骨折所致。

锁骨骨折即锁骨部发生的骨折，锁骨是连接上肢和躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，位置表浅，受外力作用时容易发生骨折。发生率占全身骨折的5%-10%，多发生于儿童及青壮年。间接暴力造成的骨折较为多见，多为斜行或横行，其部位多发生于中外 1/3 处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。锁骨骨折的治疗原则是以最大程度恢复其解剖形态为主。绝大部分的骨折可用非手术治疗，但对有明显移位的锁骨骨折，单纯手法复位很难达到骨折的良好复位。

姓名：代儒

单位：安徽医科大学附属巢湖医院

科室：骨科

职称：主治医师

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